A dor no peito muitas vezes se torna motivo de preocupação. O que é isso? Sintomas de osteocondrose torácica ou ataque cardíaco?
Consideremos as características do curso, sinais ou sintomas da osteocondrose torácica.
Uma coluna saudável significa uma postura bonita, facilidade de movimento e a chave para o funcionamento normal do corpo como um todo. A coluna torácica tem características próprias: uma leve carga dinâmica, um extenso “espartilho” muscular, tudo isso torna a coluna torácica menos vulnerável a alterações degenerativas. Mas, infelizmente, mesmo a osteocondrose torácica não expressa pode causar muitos problemas.
Mecanismos de desenvolvimento da osteocondrose torácica
A formação de osteocondrose na região torácica ocorre de forma menos intensa do que na coluna lombar ou cervical. Devido ao fato da coluna torácica estar inativa, os discos intervertebrais nela ficam levemente feridos, portanto hérnias de disco torácicas com síndromes de compressão (compressão das raízes nervosas espinhais ou da medula espinhal) aparecem com menos frequência do que na coluna cervical ou lombossacral.
Os principais alvos das alterações degenerativas a nível torácico são as articulações, mas os discos também podem ser afetados. Assim, os sintomas da osteocondrose torácica são geralmente causados por danos nas articulações facetárias, nas articulações costovertebrais e em suas cápsulas.
Quadro clínico
No quadro clínico da osteocondrose torácica, distinguem-se as seguintes síndromes:
- dor (toracalgia vertebrogênica);
- reflexo;
- compressão (compressão de raízes, medula espinhal, artérias).
De acordo com a frequência de ocorrência, as síndromes são divididas em:
Dor no peito (toracalgia).
Os sintomas mais comuns da osteocondrose torácica são dores vertebrogênicas no peito.
A osteocondrose é caracterizada por dor surda e formigante no peito e na coluna, geralmente unilateral ou localizada centralmente. Quando surge uma dor aguda e penetrante na metade esquerda ou direita do tórax, ela deve ser diferenciada da síndrome coronariana aguda. Em casa, você pode fazer um teste com um agente venodilatador do grupo dos nitratos - se tomar o medicamento debaixo da língua alivia a dor, então provavelmente é um ataque de angina e é necessária hospitalização.
As principais características da toracalgia vertebrogênica são a dependência dos movimentos, da respiração e da posição corporal.
Embora na grande maioria dos casos o problema seja totalmente benigno, vale a pena prestar muita atenção ao diagnóstico da toracalgia, pois uma série de doenças graves podem estar escondidas sob o disfarce de osteocondrose. Freqüentemente, essa dor imita úlcera péptica, colecistite e até síndrome coronariana aguda.
Síndromes músculo-tônicas.
No nível torácico, existem uma série de síndromes reflexas associadas à formação de hipertonicidade muscular patológica, são elas:
- síndrome escapular-costal;
- síndrome da parede torácica anterior (síndrome pectálgica);
- síndrome de dor interescapular;
- síndrome de abdominalgia (dor pseudovisceral).
As síndromes musculares são caracterizadas por espessamento muscular local, dores doloridas que não correspondem nem às zonas de inervação das raízes nem às zonas de inervação dos nervos periféricos.
Síndromes Radiculares.
Para a clínica da osteocondrose torácica, a compressão das raízes é atípica. As síndromes radiculares ocorrem devido à pressão mecânica de saliências herniárias ou osteófitos nas raízes dos nervos espinhais e suas artérias. O quadro clínico depende do nível da lesão. Os principais sintomas da osteocondrose torácica com radiculopatia são apresentados na tabela.
Nível de dano
Localização da dor
Outros sintomas
Primeira raiz torácica Th1.
A zona de dor abrange a omoplata, região axilar, braço até o cotovelo ao longo de sua superfície interna. Pode haver dor ou desconforto na região da garganta.
A pele perde sensibilidade na mesma região.
Raízes torácicas de Th2 a Th6.
Região interescapular, região axilar e parede torácica anterior até a borda inferior do esterno. Dor ou desconforto no esôfago, às vezes no estômago.
Dormência da pele na mesma área (comparável a uma camiseta curta). A protrusão da escápula no lado afetado aparece devido à fraqueza muscular. Pode haver sensação de corpo estranho na faringe e no esôfago.
Raízes torácicas de Th7 a Th8.
As dores na cintura descem do ângulo da omoplata até a borda inferior das costelas. Dor no estômago, atrás do esterno e na região do coração pode ser incômoda.
Perda de sensibilidade da pele e tensão muscular patológica de localização semelhante.
Raízes torácicas de Th9 a Th10.
A dor é de natureza envolvente. A localização da dor é na frente, da borda inferior das costelas até o umbigo, nas costas - no mesmo nível. São possíveis sensações dolorosas na projeção do intestino.
Diminuição da sensibilidade na pele do meio do abdômen. Há tensão muscular ali.
Raízes torácicas de Th11 a Th12.
A dor desce do umbigo e desce até a região da virilha. Posteriormente, corre ao longo da parte inferior das vértebras torácicas.
Hipertonicidade muscular e sensibilidade prejudicada na parte inferior do abdômen.
A dor radicular típica é mais pronunciada com respiração profunda, tosse e espirros. Às vezes a dor piora quando você está deitado de costas.
Compressão da medula espinhal e suas artérias.
Na região torácica, esse é um sintoma extremamente raro de osteocondrose torácica, pois são raras hérnias de tamanho significativo, estreitando a luz do canal espinhal e comprimindo a medula espinhal. A mielopatia compressiva neste nível se manifesta por dor local ou circundante. Em seguida, surge o renascimento dos reflexos e a perda de sensibilidade nas extremidades inferiores. Posteriormente, desenvolvem-se paralisia nas pernas e disfunção dos órgãos pélvicos.
A compressão das artérias que irrigam a medula espinhal ao nível torácico, com desenvolvimento de mielopatia isquêmica, é um fenômeno extremamente raro, que se deve às características anatômicas e fisiológicas do suprimento sanguíneo para a medula espinhal torácica. Mas isso ainda é possível com a compressão da artéria Adamkiewicz, em sua versão anatômica principal. Os sinais clínicos de desenvolvimento de lesões isquêmicas assemelham-se à claudicação intermitente. Há fraqueza paroxística e dormência nas pernas, às vezes incontinência urinária, que desaparecem após o repouso.
Curso de complicações neurológicas
Os sintomas da osteocondrose torácica são caracterizados por períodos alternados de exacerbação e melhora (remissão). Após as remissões, que podem ser de curta duração ou durar anos, as exacerbações subsequentes são geralmente complementadas por novos sintomas e muitas vezes duram mais tempo e de forma mais grave. As provocações para novas exacerbações geralmente são cargas estáticas ou dinâmicas desfavoráveis (movimentos desajeitados, levantamento de carga pesada, principalmente em indivíduos destreinados, permanência prolongada em posição desconfortável). É indiscutível o papel provocador de outros irritantes (hipotermia, estresse) que contribuem para o desenvolvimento de síndromes reflexas.
Na velhice, com o desenvolvimento da fibrose discal e o desenvolvimento de outros mecanismos compensatórios, as exacerbações tornam-se menos pronunciadas e posteriormente cessam completamente.
Diagnóstico diferencial
A insidiosidade dos sintomas da osteocondrose torácica é que a natureza e a localização da dor podem coincidir com muitas doenças dos órgãos internos. Sintomas semelhantes podem ser observados em outras doenças da coluna vertebral: lesões, tumores, processos inflamatórios. Em cada caso específico, o espectro de manifestações da doença pode dificultar a busca diagnóstica.
Que doenças devem ser excluídas no diagnóstico da osteocondrose torácica?
Vamos dividi-los esquematicamente em 7 grupos.
Doenças somáticas (doenças dos órgãos internos):
- doenças do sistema cardiovascular (infarto do miocárdio, angina de peito, aneurisma da aorta, embolia pulmonar, etc.);
- doenças do trato gastrointestinal (úlcera péptica do estômago e duodeno, pancreatite, colecistite);
- doenças dos pulmões e do mediastino (pneumonia, pleurisia, mediastinite);
- doença renal (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase).
Processos tumorais:
- lesões metastáticas secundárias dos corpos vertebrais (em câncer de mama, próstata, pulmão);
- mieloma múltiplo;
- tumores benignos da coluna vertebral (hemangiomas, osteomas);
- tumores malignos da coluna vertebral e da medula espinhal.
Doenças infecciosas:
- tuberculose;
- brucelose;
- infecção por herpes (herpes zoster);
- osteomielite;
- abscesso epidural.
Lesões (fratura por compressão vertebral).
Doenças reumatológicas:
- espondilite anquilosante;
- artrite reumatoide;
- artrite psoriática e espondilite.
Espondilopatias desormonais (osteoporose):
- osteoporose pós-menopausa;
- osteoporose senil;
- osteoporose em doenças endócrinas (tireotoxicose, hipercortisolismo, acromegalia, hipogonadismo, hiperparatireoidismo);
- osteoporose secundária devido à deficiência de cálcio (má absorção, alcoolismo, deficiência de vitamina D).
Doenças do sistema nervoso (neuropatia, siringomielia, esclerose lateral amiotrófica).
O aparecimento de sintomas de osteocondrose torácica não ocorre quando se deve realizar o autodiagnóstico e a automedicação. Este é um motivo para consultar um médico para esclarecer o diagnóstico e excluir uma série de doenças graves. Idosos, crianças e pessoas com doenças concomitantes de órgãos internos devem estar especialmente atentos às dores no peito.