Artrose

Uma pessoa está constantemente em movimento. Por um lado, treina o nosso corpo e permite-nos adaptar-nos ao meio ambiente. Por outro lado, sobrecarrega o sistema músculo-esquelético, cria situações traumáticas, que resultam no desgaste prematuro das articulações. É assim que se desenvolve a artrose da articulação do joelho - um dos diagnósticos mais comuns quando atendido por um reumatologista e ortopedista-traumatologista.

Para prevenir a incapacidade, a artrose deve ser tratada. Neste artigo você aprenderá tudo sobre esta doença.

O que é artrose

A artrose é uma doença das articulações de natureza degenerativa-distrófica com destruição gradual da cartilagem e proliferação de tecido ósseo. O processo é acompanhado por deformação, comprometimento da função articular e dor. Recentemente, o termo osteoartrite (osteoartrite OA) tem sido mais utilizado - um grupo de doenças que se baseiam não em processos puramente distróficos, mas em processos inflamatórios distróficos que levam à destruição gradual da articulação. Cada vez mais especialistas acreditam que as causas da artrose e da osteoartrose, os mecanismos de seu desenvolvimento são os mesmos, ou seja, são, na verdade, a mesma doença.

Segundo as estatísticas, de 10 a 20% da população sofre de artrose em diferentes países. Aos 80 anos, quase todas as pessoas apresentam distúrbios do sistema músculo-esquelético relacionados à idade. Ao mesmo tempo, os pacientes nem sempre consultam o médico na hora certa e demoram muito para se tratar, o que leva à incapacidade. Já o tratamento correto pode aliviar o sofrimento e interromper a progressão da doença. Códigos de artrose de acordo com CID 10: M15-M19.

Causas e mecanismo de desenvolvimento da artrose

As razões para o desenvolvimento do processo degenerativo-distrófico articular são diversas. A artrose é uma doença que começa gradualmente no contexto de características estruturais congênitas do tecido conjuntivo, bem como microtraumas prolongados, lesões e doenças articulares agudas. Quase todos os processos inflamatórios crônicos (artrite) eventualmente se transformam em processos degenerativos-distróficos com recaídas periódicas da inflamação. Finalmente, o maior grupo de artrose está relacionado à idade.

Os fatores que predispõem ao desenvolvimento e progressão deste processo patológico são:

• estilo de vida sedentário;
• atividade física profissional ou esportiva intensa;
• profissões que envolvem ficar em pé por longos períodos sem se movimentar;
• excesso de peso;
• doenças endócrinas e distúrbios hormonais que levam a distúrbios circulatórios e metabólicos: diabetes mellitus, aterosclerose, doenças da tireoide, obesidade;
• insuficiência venosa;
• dieta inadequada e irregular, maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool) - aumentam os distúrbios metabólicos;
• predisposição hereditária a doenças do sistema músculo-esquelético.

Sob a influência de todas essas razões, as células cartilaginosas que cobrem as superfícies articulares dos ossos começam a deteriorar-se gradualmente. A cartilagem primeiro fica mais fina, perde a elasticidade e depois racha. O tecido ósseo subcondral começa a esfregar contra a mesma superfície óssea dilapidada do outro lado da articulação e colapsa. A reação do tecido ósseo a esse processo é o seu crescimento, principalmente nas bordas da articulação, o que leva à limitação da mobilidade e à deformação articular.

Uma característica das células do tecido articular é a capacidade de responder a qualquer lesão, mesmo que leve. As células destruídas produzem citocinas pró-inflamatórias (causando e apoiando o processo inflamatório). Portanto, a destruição da cartilagem e dos ossos é acompanhada por um processo inflamatório asséptico na sinóvia (sinovite) e pela efusão de líquido inflamatório na cavidade articular. O desenvolvimento periódico da inflamação contribui para a morte ainda mais ativa das células dos tecidos duros e para a progressão da doença.

O processo é longo, a princípio não se manifesta de forma alguma, pois o tecido cartilaginoso não contém terminações nervosas, portanto os pacientes não sentem dor nos estágios iniciais. Aparecem quando o periósteo localizado sob a cartilagem é lesado e durante a exacerbação dos processos inflamatórios (o periósteo e a membrana sinovial são muito bem inervados).

A artrose que se desenvolve no contexto de processos inflamatórios crônicos é mais grave. A destruição completa dos tecidos articulares ocorre com a formação de anquilose (imobilidade) e incapacidade. Os distúrbios relacionados à idade não são tão agressivos e raramente levam a distúrbios graves.

Em risco estão mulheres com mais de 50 anos de idade, homens com mais de 40 anos de idade, pessoas que sofrem de patologia endócrina e artrite crónica, bem como pessoas envolvidas em trabalho físico pesado, profissões que envolvem ficar em pé por muito tempo e atletas (levantadores de peso e aqueles envolvidos em esportes traumáticos). Para estes indivíduos, a prevenção da artrose é de particular importância.

Sintomas de artrose

Os sinais de artrose não aparecem imediatamente, mas vários anos após o início do processo degenerativo-distrófico ou quando ocorre inflamação.

Primeiros sinais

Começa imperceptivelmente com dores nos membros durante a atividade física. Pela manhã, após uma longa permanência em repouso, aparecem as chamadas “dores iniciais” nas articulações, combinadas com uma leve rigidez. Tudo isso desaparece após o início dos movimentos ativos. A dor é forte, surda, não muito intensa. Tudo isso faz com que os pacientes em fase inicial raramente vão ao médico, preferindo ser tratados com remédios populares. Então, nesta fase, é mais fácil interromper a progressão da doença.

Sintomas óbvios

A dor se intensifica, torna-se constante, mantém você acordado à noite e aumenta com as mudanças climáticas. Freqüentemente, todo o membro dói. Os idosos relatam dores nos ossos, dores nos músculos e nas articulações. A artrose das articulações das extremidades inferiores – joelho e quadril – desenvolve-se com especial frequência. O paciente cansa-se rapidamente ao caminhar, as articulações com artrose têm dificuldade de flexão e ocorre rigidez.

Os pacientes queixam-se de instabilidade dos membros e aparência de marcha instável. Ao dobrar, surge um estalo áspero nos joelhos devido ao fato de as superfícies articulares, desprovidas de cartilagem, esfregarem umas nas outras. É diferente de um leve som de trituração durante a inflamação - sinovite. O joelho está deformado devido ao crescimento marginal do tecido ósseo. À medida que os pacientes tentam se movimentar menos, desenvolve-se atrofia muscular (diminuição do volume), tornando a marcha ainda mais instável.

No membro superior, a artrose geralmente se desenvolve após lesões ou no contexto de artrite crônica. A deformação é claramente visível nas articulações interfalângicas da mão. Crescimentos ósseos se formam nos dedos - nós de Heberden e Bouchard, e a própria mão assume uma forma quadrada.

Sinais perigosos de artrose

Como os processos distróficos degenerativos se desenvolvem lentamente, mesmo os sintomas perigosos da artrose nem sempre são percebidos a tempo.

Os sintomas perigosos incluem:

• o aparecimento de inchaço e dor em um membro dolorido constantemente é um sinal de inflamação que requer tratamento;
• desenvolvimento de deformação articular;
• dor nos músculos e ossos do membro;
• marcha instável, mobilidade prejudicada ao flexionar e estender o membro;
• dor constante que se espalha por todo o membro.

Por que a artrose é perigosa?

A artrose é uma doença que se desenvolve lentamente e raramente causa incapacidade grave. O desenvolvimento periódico de processos inflamatórios representa um perigo.

Portanto, nos últimos anos, começaram a distinguir uma doença como a osteoartrite ou a osteoartrite (OA), dependendo de qual processo predomina na articulação - degenerativo-distrófico ou inflamatório. É a OA que causa comprometimento grave da função dos membros.

Estágios da artrose

Estágios clínicos e radiológicos da artrose segundo a classificação de Kellgren-Lawrence:

1. Zero. O paciente sente desconforto, às vezes dor ao caminhar. Não há alterações na radiografia.
2. Inicial (duvidoso). O paciente é incomodado por uma dor moderada e incômoda ao caminhar por muito tempo, às vezes um leve estalido ao dobrar um membro. Radiografia: leve estreitamento do espaço articular, pequenas áreas de defeitos ósseos marginais.
3. Fácil. A dor se intensifica, aparece pela manhã junto com rigidez de curto prazo e se intensifica com o movimento. As radiografias de grau 2 mostram: um claro estreitamento do espaço articular e crescimentos ósseos isolados (osteófitos) ao longo das bordas das superfícies articulares.
4. Moderado (degenerativo). Aparece a síndrome da dor noturna. Ossos e músculos doem. Às vezes, a articulação incha ligeiramente e a dor se intensifica (sinal de inflamação). Na radiografia: estreitamento ainda maior do espaço articular e proliferação de osteófitos; a densidade óssea aumenta (osteosclerose).
5. Pesado (deformado). A dor é constante, dolorida, intensifica-se com o movimento, som áspero de trituração ao dobrar o membro, atrofia muscular e deformação. Na radiografia: o espaço articular está fortemente estreitado, as bordas da superfície articular cresceram significativamente, o que levou a uma mudança na estrutura e deformação da articulação.

Possíveis complicações

A artrose é uma doença complicada por:

• síndrome de dor crônica que aumenta com a atividade física;
• deformidade articular;
• disfunção do membro - rigidez alternada com imobilidade total ou parcial;
• perda da capacidade de trabalho e invalidez.

Exacerbações da artrose

As doenças degenerativas são caracterizadas por um curso lento e progressivo. O aumento da dor ocorre em climas úmidos, frios e ventosos, bem como quando ocorre inflamação. Os processos inflamatórios ocorrem com leve inchaço e aumento moderado da dor. Via de regra, o processo inflamatório é de natureza asséptica, mas na presença de focos de infecção e doenças crônicas a infecção é possível. Portanto, se surgirem sintomas de inflamação durante a artrose, é melhor consultar um médico. Você mesmo pode fazer o seguinte:

• tome qualquer analgésico;
• aplicar pomada ou gel anestésico na pele sobre a articulação afetada;
• fornecer descanso ao membro dolorido.

Localizações e formas clínicas

A artrose se desenvolve principalmente nas articulações mais sobrecarregadas – joelho e quadril. Mas após uma lesão ou no contexto da artrite, os processos distróficos de degradação podem progredir em qualquer articulação.

Classificação da osteoartrite

Existem várias classificações. Os mais famosos são:

• Classificação por etiologia (motivos de desenvolvimento):
  1. primário – as causas do desenvolvimento não foram estabelecidas;
  2. secundário – desenvolve-se no contexto de lesões e doenças.
• Classificação por formas clínicas:
  1. poliosteoartrose – múltiplas lesões articulares; dividido em nodular (nódulos de Heberden e Bouchard) e nodular;
  2. oligoosteoartrose – o número de articulações afetadas não passa de duas;
  3. monoosteoartrose – dano a uma articulação;
  4. em combinação com osteocondrose ou osteoartrite da coluna vertebral.
• Classificação por localização:
  1. interfalângica;
  2. quadril;
  3. joelho;
  4. outro.

Artrose das extremidades inferiores

Devido à alta carga, as pernas sofrem em primeiro lugar:

• A artrose da articulação do quadril (coxartrose) é a mais grave. As características estruturais da articulação do quadril (cavidade articular profunda, espaço articular estreito) contribuem para o rápido desenvolvimento de doenças degenerativas envolvendo músculos e ligamentos. Se ocorrer inflamação, desenvolve-se o efeito de imobilidade parcial ou total. Freqüentemente se desenvolve no contexto de displasia congênita, luxações, subluxações do quadril, osteocondropatia (necrose asséptica da cabeça femoral - doença de Perthes). Sintomas de artrose: a dor aparece inicialmente apenas no final do dia, mas aumenta gradativamente, preocupa o dia todo, irradia para a virilha e região das nádegas. Para diminuir a dor durante a coxartrose, o paciente mantém a perna em posição forçada, o que a faz parecer mais curta que a saudável. A síndrome da dor é muito forte, por isso os pacientes muitas vezes concordam com a endoprótese.
• A artrose da articulação do joelho (gonartrose) é a mais comum. O joelho suporta as cargas mais altas e fica lesionado, por isso a gonartrose se desenvolve com mais frequência. A artrose de duas articulações é diferenciada:
  1. femoropatelar - desenvolve-se após lesões na articulação femoropatelar e é inicialmente caracterizada por um curso imperceptível, pois a articulação possui muita cartilagem amortecedora que não permite lesão óssea por muito tempo; mas a dor aparece gradativamente após esforço físico, longa caminhada ou em pé, ao subir ou descer escadas; Com o tempo, eles se tornam constantes, opacos, doloridos e se intensificam quando o clima muda; frequentemente ocorre inflamação da membrana sinovial (sinovite), fazendo com que a dor se torne aguda;
  2. artrose tibiofemoral (da articulação femoral-tibial) - desenvolve-se com menos frequência e é mais fácil. A dor irradia para a região da perna e do pé; Raramente ocorre imobilidade completa com gonartrose. A prevenção e o tratamento oportuno da artrose da articulação do joelho são muito importantes - isso permitirá que uma pessoa viva sem dor. Mas mesmo com uma doença avançada, é bem possível aliviar a dor do paciente.
• Tornozelo – uma grande carga também recai sobre o tornozelo, razão pela qual muitas vezes se desenvolve artrose. Ele também é frequentemente ferido e o processo degenerativo é de natureza pós-traumática. Também é afetado na artrite reativa. Sintomas: a doença é assintomática por muito tempo, mas depois aparece a dor. Primeiro durante a atividade física e depois com dores constantes e doloridas. Também é característica a rigidez dos movimentos após um longo descanso, que desaparece em meia hora. A imobilidade completa do tornozelo é rara e somente se a causa subjacente da doença for um processo inflamatório de longa duração.
• Calcanhar - a artrose pode se desenvolver na região das articulações subtalar ou talocalcâneo-navicular após lesões e doenças. Não se manifestam por muito tempo, então começam a aparecer sensações dolorosas no calcanhar, adquirindo gradativamente um caráter doloroso constante. A deficiência é rara.

Artrose das extremidades superiores

A artrose nas articulações das mãos se desenvolve com menos frequência. Principais características das localizações em articulações individuais:

1. Artrose da articulação do ombro. Geralmente se desenvolve após lesões e no contexto de microtraumas em levantadores de peso, bem como em pessoas envolvidas em trabalho físico pesado. A artrose acromial (acromioclavicular) é consequência de lesões e processos inflamatórios. A princípio passa despercebido, mas depois surge dor na parte superior do ombro, com irradiação para o cotovelo e pescoço, rigidez de movimentos e estalidos ao movimentar-se. A dor pode ser permanente e debilitante. Às vezes acompanhada de inflamação, o que contribui para a progressão da doença. Se não for tratada, desenvolve-se anquilose parcial.
2. Artrose do cotovelo - ocorre raramente, principalmente em mineiros, ferreiros e trabalhadores de algumas outras profissões que lidam com ferramentas vibratórias. Sintomas: dor no cotovelo ao dobrar e esticar o braço, rigidez após um longo descanso. Se não for tratada, haverá disfunção persistente.
3. Artrose das articulações da mão. Na maioria das vezes, o processo degenerativo se desenvolve na articulação carpometacarpal do primeiro dedo, pois geralmente sofre traumas durante o trabalho doméstico. Ela se manifesta como uma dor surda que aparece periodicamente na parte externa da palma da mão, irradiando para o polegar.
4. Artrose das articulações dos dedos. Desenvolve-se na execução de pequenas tarefas (tricô, bordado, costura). Nas articulações interfalângicas distais (superiores), o processo patológico se manifesta na forma de crescimentos de tecido ósseo - nódulos de Heberden; as dores nas articulações geralmente não ocorrem ou aparecem apenas ocasionalmente, por exemplo, quando o tempo muda. Nas articulações interfalângicas proximais, a doença se manifesta na forma dos mesmos crescimentos ósseos nas articulações dos dedos localizadas abaixo - os nódulos de Bouchard.

Artrose da coluna vertebral (vertebral)

Em diferentes partes da coluna vertebral, a artrose se manifesta na forma de diferentes sintomas:

1. Artrose cervical descoberto (espondiloartrose facetária cervical). Alterações distróficas degenerativas nas pequenas articulações das vértebras cervicais. A artrose das articulações da coluna cervical se desenvolve principalmente na segunda metade da vida em pessoas que trabalham por muito tempo em estado estacionário e com a cabeça baixa. Também pode desenvolver-se após lesões e no contexto da artrite crónica. Manifesta-se na forma de dores de cabeça, tonturas, dores no pescoço, com irradiação para os ombros e estalos ao se movimentar. Diminuição da visão, audição e aparecimento de pressão alta (PA) também são possíveis. Como o tecido ósseo crescido pode comprimir os vasos que irrigam o cérebro, a doença às vezes ameaça a vida do paciente. Requer tratamento de reabilitação de longo prazo.
2. Espondiloartrose torácica (artrose das articulações da coluna torácica). É muito menos comum que o cervical. Primeiro surge uma dor moderada e depois bastante intensa na coluna, intensificando-se com tosse, espirros e respiração profunda. Às vezes, os sintomas são semelhantes às manifestações de doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório. Para estabelecer corretamente o diagnóstico, são necessários exames adicionais. Na região torácica também existem articulações costovertebrais, 2 delas em cada costela (cabeça da costela e costotransversa). Também podem desenvolver processos distróficos degenerativos, principalmente em mulheres idosas. A doença se manifesta como dor no peito. Se durar muito tempo, pode causar complicações graves nos sistemas cardiovascular e respiratório.
3. Espondiloartrose lombar. É uma consequência de trabalho físico pesado e lesões na coluna. A artrose das articulações da coluna lombar manifesta-se sob a forma de dores intensas, agravadas pela flexão do corpo. Caracterizado por rigidez de movimento após um longo descanso, estalido nas costas ao curvar-se.
4. Espondiloartrose sacrococcígea. Na maioria das vezes se desenvolve após lesões, por exemplo, após uma queda e lesão no cóccix. Manifesta-se como dor, agravada ao sentar e caminhar prolongadamente. Requer tratamento de reabilitação de longo prazo.

Artrose da articulação temporomandibular (ATM)

A doença evolui com artrite crônica da ATM, má oclusão, ausência de dentes laterais e problemas com próteses. Há uma violação da circulação sanguínea e do metabolismo na região da ATM com o desenvolvimento de processos distróficos degenerativos nela. Sintomas de artrose desta articulação: dores na mandíbula, rigidez e estalidos ao abrir a boca e mastigar. A dor aumenta com as mudanças climáticas, bem como com o desenvolvimento de sinovite. O longo curso da doença leva ao aparecimento de assimetria: deslocamento do tecido mandibular para o lado afetado.

Tipos de artrose secundária

As causas da artrose secundária são diversas doenças e lesões. Os tipos mais comuns de artrose são:

• Pós-traumático – desenvolve-se após lesões. Uma causa muito comum de desenvolvimento de alterações distróficas degenerativas articulares. O processo patológico começa com inflamação e gradativamente se transforma em um processo metabólico com desenvolvimento de deformação articular, disfunção persistente e dor.
• Artrose metabólica e endócrina:
  1. gotoso - desenvolve-se lentamente no contexto da gota. Nos primeiros anos, as crises de gota não levam a alterações nas articulações, mas depois desenvolvem-se nelas alterações distróficas degenerativas, levando à disfunção;
  2. no contexto de distúrbios hormonais.
• Artrose no contexto de patologia ortopédica congênita e adquirida:
  1. luxação congênita do quadril;
  2. espessamento do acetábulo (congênito);
  3. displasia (formação prejudicada) da articulação;
  4. osteocondropatia – necrose asséptica da cabeça femoral (doença de Perthes), etc.
• Artrose como resultado da artrite crônica:
  1. reativo – é consequência de infecção urogenital ou intestinal prévia; os tecidos articulares reagem à infecção - desenvolve-se uma reação inflamatória; com exame e tratamento adequados, ocorre recuperação completa, mas se não for tratado, o processo inflamatório torna-se crônico com exacerbações e remissões; então gradualmente torna-se degenerativo com o desenvolvimento da artrose;
  2. reumatóide – desenvolve-se no contexto de um processo inflamatório autoimune, que com o tempo se transforma em um processo degenerativo com deformação articular; Principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés estão deformadas;
  3. psoriático – a causa da lesão é psoríase; A princípio é um processo inflamatório, que depois de alguns anos se transforma em artrose-artrite com processos degenerativos e deformações.

Diagnóstico de artrose

O diagnóstico é feito com base em exame médico e confirmado por estudos laboratoriais e instrumentais:

• Exames laboratoriais - exames de sangue clínicos gerais, bioquímicos e imunológicos. São revelados sinais de inflamação, causas de artrose (distúrbios metabólicos, processos autoimunes). Se necessário, é coletado líquido intra-articular para exame para identificar infecção e sua sensibilidade aos antibióticos.
• Diagnóstico instrumental:
  1. Ultrassonografia, ressonância magnética - são detectadas alterações nos tecidos moles articulares e periarticulares;
  2. Radiografia, tomografia computadorizada – alterações no tecido ósseo; estes são os principais métodos para confirmar a presença de artrose;
  3. artroscopia – conforme indicações, se houver suspeita de processo inflamatório.

Tratamento da artrose

Com base nos resultados do diagnóstico de artrose, é prescrito um tratamento complexo selecionado individualmente, incluindo terapia medicamentosa e não medicamentosa. Igualmente importante é um estilo de vida ativo e saudável, com exceção de atividade física intensa e nutrição adequada.

Terapia medicamentosa

Para eliminar os sintomas da doença e suprimir sua progressão, são prescritos os seguintes medicamentos:

• Para aliviar a dor, é realizada terapia da dor:
  1. analgésicos do grupo dos antiinflamatórios não esteroides (AINEs); dependendo da gravidade da síndrome dolorosa, o tratamento complexo inclui medicamentos como Ibuprofeno, Diclofenaco, etc.; são prescritos na forma de comprimidos para administração oral, injeções ou pomadas (géis);
  2. relaxantes musculares - medicamentos que aliviam o espasmo dos músculos periarticulares (o espasmo aumenta a dor e prejudica a circulação sanguínea);
  3. vitaminas B neurotrópicas – restauram a função do sistema nervoso periférico, reduzem a dor;
  4. bloqueios anestésicos - soluções de Procaína ou Lidocaína são injetadas nos pontos mais doloridos.
• Para restaurar a função articular:
  1. condroprotetores – medicamentos que restauram o tecido cartilaginoso na forma de comprimidos, injeções, pomadas;
  2. ácido hialurônico - introdução de medicamentos à base dele na cavidade articular, por exemplo, no tratamento da artrose da articulação do joelho; isso ajuda a melhorar a viscosidade do líquido sinovial e a reduzir lesões nas superfícies articulares dos ossos.

Prevenção da artrose

Para prevenir a artrose, é preciso se movimentar mais, evitar atividades físicas intensas e seguir uma dieta hipocalórica para não engordar.